SPECT、PET在冠心病、心肌病等心血管疾病的诊断、危险分层、治疗决策和疗效评价等方面起着十分重要的作用[1,2]，最新的心血管病临床指南[2]进一步强调了心血管放射性核素显像的应用。近年来，门控心肌SPECT显像、SPECT/CT和PET/CT融合显像以及心脏专用SPECT的应用提高了心血管放射性核素显像的临床应用价值，拓展了心血管放射性核素显像的临床应用范围。
门控心肌灌注SPECT以及SPECT/CT的应用提高了心肌灌注显像诊断冠心病的准确性，利用门控心肌SPECT和PET显像可以测定左心室功能参数，包括EDV、ESV和LVEF等[3,4]。此外，门控心肌SPECT和PET显像还可以通过相位分析评价左心室的同步性[5]。研究[6]表明，SPECT/CT可以评价CACS、冠状动脉解剖病变与心肌缺血和(或)梗死，对于冠心病的诊断、治疗决策有重要的价值。负荷试验心肌灌注PET/CT显像提高了诊断冠心病的灵敏度和特异性，PET/CT显像对于冠状动脉介入治疗具有重要的指导价值[7]。临床研究[8]显示，大血管FDG PET/CT显像可以判断血管壁的炎性病变，NaF PET/CT血管显像可以判断血管病变的易损性，有助于判断高危的冠心病患者。新近的研究[9]显示，心肌FDG PET/CT或PET/MR可测定急性心肌梗死后心肌对FDG的摄取，梗死区域心肌对FDG的摄取与急性心肌梗死后6个月的左心室功能恢复呈负相关。
近年来，新型心脏专用半导体晶体SPECT逐步进入临床应用。该设备采用固态碲-锌-镉(cadmium-zinc-telluride，CZT)晶体作为探测器，与传统NaI晶体的双探头SPECT相比较，CZT晶体SPECT在探测灵敏度、空间分辨率和能量分辨率等主要性能方面都有了明显提高[10]。在显像药物的使用剂量相同的前提下，心脏专用半导体晶体SPECT能够明显缩短采集时间。此外，该SPECT还能明显减少显像药物的使用剂量，降低患者的辐射剂量。目前，CZT晶体SPECT主要有2种机型，即美国GE公司的Discovery NM 530c(如加装CT则为Discovery NM 570c)和以色列Spectrum Dynamics公司的D-SPECT。这2款机型在国外均已有多年临床应用经验，阜外医院在国内首先安装上述机型并投入临床应用。
最新的欧洲与美国心血管病临床指南[2]都明确强调了稳定型心绞痛患者PCI术前心肌缺血评估的重要性。对于临床怀疑或CAG诊断的冠心病患者，无创性影像学检查具有重要的价值，各种影像学诊断方法因检查原理不同，其应用范围也不尽相同[11]。中华医学会心血管病学分会发布的指南[12]也明确了心血管放射性核素显像的临床应用价值，特别是在心肌缺血的评估以及冠状动脉血运重建中的应用。虽然CAG是诊断冠心病的"金标准" ，但是无创性影像学检查是CAG所不能替代的。最近的随机对照研究[13]显示，在左心室功能降低的冠心病患者中，有存活心肌患者与无存活心肌患者心血管事件发生率的差异无统计学意义。但是，上述研究的设计、心肌存活的检测方法均存在一些不足，包括在同一个研究中的心肌存活检测方法不一致等[14]，因此研究结果还需进一步验证。现有的国内外临床指南[1,12]都推荐对有心肌存活的冠心病患者进行冠状动脉血运重建。
心肌灌注显像对鉴别缺血性心肌病和扩张型心肌病有一定价值，心肌代谢显像可以评价心肌病患者的心肌代谢变化，两者均对心肌病患者有一定的预后价值[15]。新近的研究[3]发现，扩张型心肌病患者也可以表现为节段性心肌血流灌注与室壁运动异常，心肌血流灌注、葡萄糖代谢异常及室壁运动不协调与扩张型心肌病患者的预后相关[5,16]。肥厚型心肌病患者的心肌血流灌注SPECT显像的典型表现为病变部位(常见于室间隔)心肌壁不均匀增厚，放射性摄取增加[17]。PET心肌灌注显像可以判断肥厚型心肌病患者微血管受损导致的左心室心肌血流储备下降[18]。微血管功能异常可能会导致心肌缺血，持续的缺血又会导致心肌细胞死亡和纤维化，最终造成左心室重构[19]。
本期杂志的心血管系统核医学重点号包括2篇动物实验研究与2篇临床研究论著，这些研究都是以临床应用为导向的研究，立足于应用放射性核素显像解决心血管病的临床问题。牟甜甜等[20]研究了心肌灌注显像剂18F-MyoZone的标记工艺影响因素，并进行了正常猪的心肌断层显像。结果显示，18F-MyoZone在肝中清除很快，注射后5、30、60和120 min的心/肝放射性摄取比值分别为3.32、5.31、6.09和5.76。注射后5～120 min，心肌轮廓始终清晰可见，周围器官组织几乎无干扰，图像质量佳。上述结果提示，18F-MyoZone具有良好的生物性能，有用于心肌灌注显像的潜力。周伟娜等[21]应用心脏受体显像剂11C-甲基多巴胺对急性心肌缺血模型进行了显像研究，并与13N-Ammonia心肌血流灌注显像进行了对比，结果显示心肌缺血再灌注恢复与心脏交感神经恢复有着不同的时间窗，前者早于后者。张宗耀等[22]报道了新型半导体SPECT心肌灌注显像检测心力衰竭患者左心室容积和射血分数与常规SPECT和心脏MRI的对比研究结果。对入选的连续35例心力衰竭患者，先后进行CZT晶体SPECT和双探头SPECT门控心肌灌注显像，并于7 d内行心脏MRI检查，分别检测左心室EDV、ESV和LVEF。结果显示CZT晶体心肌SPECT采集时间明显缩短，在心力衰竭左心室容积和射血分数估测方面，与常规心肌SPECT和心脏MRI均有较好的相关性和一致性，其临床应用价值显著。王建锋等[23]对188例接受了心肌灌注SPECT联合CACS一站式检查及CAG的可疑冠心病患者进行了回顾性分析。结果显示，以CAG为诊断"金标准" ，CACS对心肌灌注SPECT诊断冠心病有增益价值，可提高心肌灌注SPECT诊断冠心病的灵敏度，有助于纠正心肌灌注SPECT对左主干病变及多支冠状动脉病变等严重冠心病的漏诊。
在美国，心血管放射性核素显像的临床应用曾一度小幅减少，但去年以来又有增加的趋势，而且临床应用范围在不断地扩展。在我国，核医学与心血管病学的交流、合作呈现出良好态势，因此有必要加强心脏负荷试验培训、规范心血管核医学显像。相信，随着PET/CT和SPECT/CT设备国产化的加速，心血管系统核医学将在我国得到越来越广泛的临床应用。
参考文献：
[1]WolkMJ, BaileySR, DohertyJU, et al. ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 multimodality appropriate use criteria for the detection and risk assessment of stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons[J]. J Am Coll Cardiol,2014, 63(4): 380-406. DOI：10.1016/j.jacc.2013.11.009.
[2]Authors/Task Force members, WindeckerS, KolhP, et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)[J]. Eur Heart J, 2014, 35(37): 2541-2619. DOI：10.1093/eurheartj/ehu278.
[3]WangF, ZhangJ, FangW, et al. Evaluation of left ventricular volumes and ejection fraction by gated SPECT and cardiac MRI in patients with dilated cardiomyopathy[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2009, 36(10): 1611-1621. DOI：10.1007/s00259-009-1136-7.
[4]LiY, WangL, ZhaoSH, et al. Gated F-18 FDG PET for assessment of left ventricular volumes and ejection fraction using QGS and 4D-MSPECT in patients with heart failure: a comparison with cardiac MRI[J]. PLoS One, 2014, 9(1): e80227. DOI：10.1371/journal.pone.0080227.
[5]WangL, YangMF, CaiM, et al. Prognostic significance of left ventricular dyssynchrony by phase analysis of gated SPECT in medically treated patients with dilated cardiomyopathy[J]. Clin Nucl Med, 2013, 38(7): 510-515. DOI：10.1097/RLU.0b013e318292eedf.
[6]FlotatsA, KnuutiJ, GutberletM, et al. Hybrid cardiac imaging: SPECT/CT and PET/CT. A joint position statement by the European Association of Nuclear Medicine (EANM), the European Society of Cardiac Radiology (ESCR) and the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC)[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2011, 38(1): 201-212. DOI：10.1007/s00259-010-1586-y.
[7]StuijfzandWJ, RaijmakersPG, DriessenRS, et al. Value of hybrid imaging with PET/CT to guide percutaneous revascularization of chronic total coronary occlusion[J]. Curr Cardiovasc Imaging Rep, 2015, 8(7): 26. DOI：10.1007/s12410-015-9340-2.
[8]JoshiNV, VeseyAT, WilliamsMC, et al. 18F-fluoride positron emission tomography for identification of ruptured and high-risk coronary atherosclerotic plaques: a prospective clinical trial[J]. Lancet, 2014, 383(9918): 705-713. DOI：10.1016/S0140-6736(13)61754-7.
[9]BulluckH, WhiteSK, FröhlichGM, et al. Quantifying the area at risk in reperfused ST-segment-elevation myocardial infarction patients using hybrid cardiac positron emission tomography-magnetic resonance imaging[J]. Circ Cardiovasc Imaging, 2016, 9(3): e003900. DOI：10.1161/CIRCIMAGING.115.003900.
[10]NudiF, IskandrianAE, SchillaciO, et al. Diagnostic accuracy of myocardial perfusion imaging with CZT technology: systemic review and meta-analysis of comparison with invasive coronary angiography[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2017, pii: S1936-878X(17)30155-9. DOI：10.1016/j.jcmg.2016.10.023.
[11]DouglasPS, HoffmannU, PatelMR, et al. Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease[J]. N Engl J Med, 2015, 372(14): 1291-1300. DOI：10.1056/NEJMoa1415516.
[12]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J]．中华心血管病杂志，2016, 44(5): 382-400. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.05.006.
[13]BonowRO, MaurerG, LeeKL, et al. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction[J]. N Engl J Med, 2011, 364(17): 1617-1625. DOI：10.1056/NEJMoa1100358.
[14]BonowRO, CastelvecchioS, PanzaJA, et al. Severity of remodeling, myocardial viability, and survival in ischemic LV dysfunction after surgical revascularization[J]. JACC Cardiovasc Imaging, 2015, 8(10): 1121-1129. DOI：10.1016/j.jcmg.2015.03.013.
[15]FangW, ZhangJ, HeZX. Myocardial ischemia in patients with dilated cardiomyopathy[J]. Nucl Med Commun, 2010, 31(11): 981-984. DOI：10.1097/MNM.0b013e32833f393f.
[16]WangL, MaX, XiangL, et al. The characterization and prognostic significance of right ventricular glucose metabolism in non-ischemic dilated cardiomyopathy[J]. J Nucl Cardiol, 2016, 23(4): 758-767. DOI：10.1007/s12350-015-0165-9.
[17]ZhangL, LiuR, QiaoSB, et al. Evaluation of left ventricular myocardial perfusion and function using gated SPECT in patients with hypertrophic obstruction cardiomyopathy following percutaneous transluminal septal myocardial ablation[J]. Nucl Med Commun, 2014, 35(7): 762-766. DOI：10.1097/MNM.0000000000000109.
[18]SciagràR, CalabrettaR, CipolliniF, et al. Myocardial blood flow and left ventricular functional reserve in hypertrophic cardiomyopathy: a 13NH3 gated PET study[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2017, 44(5): 866-875. DOI：10.1007/s00259-016-3603-2.
[19]CamiciPG, d′AmatiG, RimoldiO. Coronary microvascular dysfunction: mechanisms and functional assessment[J]. Nat Rev Cardiol, 2015, 12(1): 48-62. DOI：10.1038/nrcardio.2014.160.
[20]牟甜甜，张现忠，赵祚全，等. 18F-MyoZone的标记工艺影响因素及在正常猪的心肌断层显像[J]．中华核医学与分子影像杂志，2017, 37(5): 260-264. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.05.002.
[21]周伟娜，何玉林，王相成，等．急性心肌缺血模型的11C-甲基多巴胺心脏受体显像[J]．中华核医学与分子影像杂志，2017, 37(5): 265-268. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.05.003.
[22]张宗耀，吴大勇，郭风，等．应用新型半导体SPECT检测心力衰竭患者左室容积和射血分数：与常规SPECT和心脏磁共振成像对比[J]．中华核医学与分子影像杂志，2017, 37(5): 269-273. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.05.004.
[23]王建锋，王跃涛，周瑞珏，等．冠状动脉钙化积分对SPECT心肌灌注显像诊断冠心病有增益价值[J]．中华核医学与分子影像杂志，2017, 37(5): 274-278. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2017.05.005.
摘自：中华核医学与分子影像杂志
